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早期宮頸癌病人術前信息需求問題提示表的護理構建

發布時間:2019-01-14 21:46 論文編輯:lgg 價格: 所屬欄目:護理論文 關鍵詞: 宮頸癌病人信息需求

本文是一篇護理論文,護理學的發展需要護理科研的支持和推動。護理學理論的構建,護理理論與護理實踐的結合成果,護理技術、方法的改進,護理設備、護理工具的改革,護理管理模式的建

本文是一篇護理論文,護理學的發展需要護理科研的支持和推動。護理學理論的構建,護理理論與護理實踐的結合成果,護理技術、方法的改進,護理設備、護理工具的改革,護理管理模式的建立等。都有賴于護理科學研究去探索規律、總結經驗,推進護理學的不斷發展。(以上内容來自百度百科)今天為大家推薦一篇護理論文,供大家參考。
 
1 前 言
 
1.1 研究背景與現狀
在中國,宮頸癌是僅次于乳腺癌的第二大威脅女性健康的癌症[1]。宮頸癌的診斷和治療的難度是根深蒂固的。随着醫療的進步和經濟的發展,越來越多的早期宮頸癌被診斷和治療。根據國際婦産科聯盟(FIGO)的标準[2],宮頸癌分為 0 期(原位癌)、I 期(宮頸癌局限于子宮)、II 期(腫瘤超越子宮,但未達骨盆壁或陰道下 1/ 3)、III 期(腫瘤擴展到骨盆壁和(或)累及陰道下 1/3 和(或)引起腎盂積水或腎無功能)、IV 期(IVA 期:腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和(或)超出真骨盆,IVB 期:遠處轉移)。根據臨床分期的不同治療方案有所不同,通常采取手術、放療為主,化療為輔的治療方案,對于早期宮頸癌(IA-IIB 期),手術治療是最主要的治療方式。宮頸癌病人在癌症發展期間會經曆各種情緒,包括憤怒、沮喪、悲傷、焦慮、悲痛,最主要的情緒體驗是對複發的恐懼[3],手術會對病人身心健康帶來不同程度的不良影響,病人對住院期間将會發生的事情和手術将帶來的并發症和結局産生焦慮和恐懼[4]。即将接受手術的宮頸癌病人面臨着癌症診斷和手術治療重要決策的雙重打擊,這一時期的宮頸癌病人所承受的痛苦要遠遠高于其它時期的病人。高度術前焦慮導緻的不良結局包括錯過檢查、較差的身體條件和應激反應,這些不良影響會阻礙病人的康複、延長住院時間、增加止疼藥的需要、延長術後康複時間[5],在極端情況下,可能由于這些情況導緻手術推遲或尋求替代手術的治療方案[6]。手術的成功取決于各種因素複雜的相互作用,病人的身體條件、心理負擔、經濟條件,社會支持都影響着手術的成功。在手術前未能及時發現早期宮頸癌病人的這些相關危險因素對手術結果和住院時間有不利影響[7]。術前充分評估病人的信息需求、完善術前準備、治療計劃,醫護人員提高病人對疾病相關信息的認識,充分的治療方案宣教,滿足病人的信息需求,能夠有效降低早期宮頸癌手術并發症的發生同時減輕病人術前的心理痛苦[8]。
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1.2 研究目的
本研究旨在構建早期宮頸癌術前病人信息需求問題提示表,希望應用于早期宮頸癌病人的術前健康咨詢中,為今後給早期宮頸癌手術病人提供全面、動态、個性化、高質量的術前健康信息提供理論依據和實用工具,促進共同決策。
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2 對象和方法
 
2.1 研究對象
2.1.1 訪談對象的選擇
倫理許可從醫院倫理委員會獲得(倫理編号為 2017PS01K)。病例來源為 2017年 1 月至 9 月遼甯省沈陽市中國醫科大學附屬盛京醫院第二微創婦科收治的早期宮頸癌病人,以目的抽樣的方式選擇訪談對象。納入标準:①經宮頸或宮頸管活組織檢查确診為早期宮頸癌的病人(IA-IIB 期);②接受手術治療;③年齡在 18 至 70周歲;④病人知曉病情;⑤經病人知情同意。排除标準:①既往癌症史;②因其他嚴重疾病無法正常溝通的病人。樣本量大小依據資料飽和的原則确定,即當沒有新的信息獲得、信息出現重複時停止資料收集[28]。
 
2.1.2 咨詢專家的選擇
本研究咨詢專家的遴選标準為:①工作領域:婦科臨床護理、護理管理、護理教育、婦科臨床醫學相關研究領域的專家;②本科及以上學曆;③副高及以上職稱;④在專業領域工作經驗達 10 年或以上,對本研究内容較熟悉;⑤自願參與本研究。咨詢專家總人數以 20-30 人為宜,考慮到專家中途退出咨詢的情況,适當多預選一些專家,本研究在咨詢專家便利的情況下最終一輪選取專家人數為 28 人,二輪選取專家 25 人。
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2.2 研究方法
本研究的研究方法為定性研究和德爾菲法。
 
2.2.1 定性研究
 
2.2.1.1 訪談提綱的制定
采用定性研究中的半結構訪談結合觀察法收集資料。訪談開始前,在系統回顧大量宮頸癌病人及其它婦科腫瘤病人信息需求相關文獻及咨詢相關領域專家的基礎上,将宮頸癌病人信息需求歸納為 6 大主題,分别是疾病相關信息、治療相關信息、康複信息、日常生活、心理社會支持、預後信息,并根據歸納的主題進行訪談提綱的制定。訪談提綱經預訪談後對問題進行了修改,去掉了“您希望護士為您提供什麼健康宣教内容”這一問題。訪談提綱包括以下開放式問題:(1)請告訴我您本病的診斷經曆。(2)疾病被診斷前您知道這種疾病嗎?(3)當前階段,您迫切想了解與本疾病有關的知識包含哪些?(4)您覺得手術治療對您造成的困擾有哪些 ?(5)您覺得作為女性,哪些方面的指導對您有幫助?(6)您覺得當前階段,獲取治療後及康複方面的問題是必要的嗎?如果是,哪些問題是您關注的?(7)您更喜歡護士采用何種健康教育方式對您進行指導?
........
 
3 結 果 ............ 9
3.1 定性研究結果 ........ 9
3.1.1 訪談對象一般情況 ....... 9
3.1.2 早期宮頸癌病人術前信息需求 ...... 9
3.2 德爾菲專家咨詢結果 .......... 11
3.3 早期宮頸癌病人術前問題提示表的構建 ............ 14
3.3.1 條目篩選 ..... 14
3.3.2 問題提示表的臨床試用 ........... 21
4 讨 論 ........... 24
4.1 早期宮頸癌病人術前信息需求 ........... 24
4.2 德爾菲專家咨詢 ..... 26
4.2.1 咨詢專家代表性及權威程度 ....... 26
4.2.2 專家積極程度和意見協調程度 ..... 26
4.3 早期宮頸癌病人術前問題提示表的構建 ............ 27
5 結 論 ........... 30
 
4 讨 論
 
4.1 早期宮頸癌病人術前信息需求
本研究通過定性研究半結構訪談的方法歸納了術前的早期宮頸癌病人信息需求,與癌症病人信息需求研究結果相似[32],早期宮頸癌病人術前所需的信息需求同樣包括疾病和治療,副作用到預後等多方面的内容[33],均可歸在文獻回顧的 6 個主題之内,說明經文獻回顧及半結構訪談,從病人角度較全面的收集了早期宮頸癌病人術前信息需求。本研究中,病人希望了解的疾病知識方面的信息為癌症的分期與分型,說明宮頸癌病人在術前希望了解癌症的嚴重程度。這一結果與黃雪薇等[32]對癌症病人信息需求的研究結果一緻。這可能與病人處在的術前這一特殊時期有關,由于術前這一階段手術的病理結果沒有取得,不能完全明确病人的癌症分型,并且,明确癌症的分型決定着病人手術後是否需要進行放療及化療,也影響着病人的預後,因此,癌症的分期與分型是早期宮頸癌病人所關注的疾病相關問題。病因也是早期宮頸癌病人在術前比較關心的問題,這與韓國 Noh H I 等人[34]的研究結果一緻,本研究中的宮頸癌病人文化程度多為初中水平,對宮頸癌的發病原因基本上沒有概念,本研究中的部分研究對象表示,所在地區的衛生保健系統較少對宮頸癌這種疾病知識進行宣傳,對宮頸癌的病因不清楚,希望知道自己是如何患病的。這提示我們衛生保健系統應該加強宮頸癌疾病知識的普及和宣教,加強女性對宮頸癌的預防意識。
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結 論
 
本研究通過文獻回顧,半結構化訪談,結合德爾菲專家咨詢法研制了早期宮頸癌病人術前信息需求問題提示表。充分考慮了問題提示表使用者包括醫生護士和宮頸癌病人的意見,專家提供的反饋表明了對問題提示表的概念和内容的絕對肯定及支持,并且使用德爾菲法來達成關于問題提示表内容的共識。建議今後在宮頸癌病人術前咨詢時應用問題提示表提示宮頸癌病人提出與其相關的她們希望了解的問題而不是所有問題。醫護人員為術前宮頸癌病人提供個性化的信息并實現共同決策。
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參考文獻(略)
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