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基于SHARE關懷框架的《社醫護理學》教學案例設計與實踐

發布時間:2019-05-02 22:52 論文編輯:vicky 價格: 所屬欄目:護理論文 關鍵詞: 護理論文護理教育人文關懷社區護理

本文是一篇護理論文,本研究選擇質性研究中的現象學研究[26],以半結構式方法訪談收集資料,深入了解社區護士關懷患者相關的經曆與感受。訪談員為研究者本人,每次訪談前通過電話。

本文是一篇護理論文,本研究基于 SHARE 關懷框架,将人文關懷教育融入《社區護理學》教學設計與實踐中,旨在培養護生人文關懷觀念,提高護生人文關懷能力,以适應護理教育中社區護理人才培養的發展方向,滿足當今社會對社區護理人才的需求。

第一部分 社區護理中人文關懷案例的設計

1 對象與方法
1.1 研究對象
采用随機抽樣的方法,在太原市迎澤區、小店區、尖草坪區、萬柏林區、杏花嶺區及晉源區等六個市轄區,各抽取一所社區衛生服務中心,按照以下納入标準選擇符合條件的社區護士作為訪談對象。納入标準:(1)3 年以上工作經曆,中級及以上職稱;(2)思維清晰,語言表達能力較強,能較好地表達内心感受與經曆;(3)簽署本研究知情同意書并自願參加研究。訪談人數以資料重複出現,無新主題呈現為标準,共納入 14 人,均為女性,工作時間 3.5~28 年,年齡 28~46 歲。具體人口學資料詳見表 1-1。

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1.2 研究方法
1.2.1 資料收集
本研究選擇質性研究中的現象學研究[26],以半結構式方法訪談收集資料,深入了解社區護士關懷患者相關的經曆與感受。訪談員為研究者本人,每次訪談前通過電話或微信與訪談對象聯系,并準備好本研究知情同意書、錄音筆(确認電量足夠)、筆記本和黑色鋼筆。訪談場所以安靜、便于訪談對象到達為原則,故選在社區衛生服務中心辦公室或值班室;訪談時間應不影響訪談對象工作,将訪談時間定在下午15:00~17:00,并根據實際情況作具體調整。由研究者解釋研究目的并獲得書面知情同意書,為盡量避免訪談對象因訪談時間過長而感到疲倦、厭煩,每次訪談時長控制在 45 分鐘左右,訪談主題主要包括:請分享您最難忘的護理關懷經曆?讓您獲得成就感最大的護理關懷經曆?在這些經曆中,您是如何發現并滿足患者需求的?訪談時使用錄音筆完整記錄患者話語及語氣,并在傾聽的同時,觀察訪談對象的面部表情、肢體語言等非語言信息。訪談過程中沒有規定問題的固定格式和先後順序,根據訪談具體情況調整問題,鼓勵訪談者表達更多細節,直至無新的主題出現。
1.2.2 資料處理
每次訪談結束後及時将訪談錄音逐字逐句地進行轉錄,盡快記錄訪談過程中的非語言信息、環境信息及互動過程等。研究者離開訪談現場後,馬上記錄與訪談相關的最有感觸的想法。資料的收集與分析同步進行,運用 Colaizzi 分析法[27]對資料進行分析:①仔細閱讀所有訪談記錄;②析取有重要意義的陳述;③對反複出現的有意義的觀點進行編碼;④将編碼後的觀點彙集;⑤寫出詳細、無遺漏的描述;⑥辨别出相似的觀點;⑦回訪受訪者求證。
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2 訪談結果
通過對訪談資料的整理、歸納、分析,提煉出以下三個主題。
主題一:識别患者關懷需求
及時察覺患者的生理需求,如功能需求、運動需求、感覺需求;心理需求,如焦慮、抑郁、憤怒、悲傷、失望與痛苦等負性情緒;精神需求,如對自由、愛、尊重感、安全感、歸屬感等需求。
(1)識别患者生理需求
護士應及時發現患者的身體不适及患者對改善身體不适的需求[28],如骨折病人對傷處功能恢複的需求、心功能不全病人對改善活動狀況的需求、糖尿病病人對維持血糖穩定的需求等各種生理需求。“有位腎衰竭的叔叔,剛開始血液透析治療,需限制鹽的攝入,所以他感覺食物味道寡淡,什麼都吃不下去。我知道後告訴他可以參考健身餐的做法,在烹調食物時用醋或黑胡椒、茴香、孜然、花椒之類常用佐料代替鹽和醬油,既保證了餐食的味道,又減少了鈉鹽的攝入。”(受訪者 11)“有個女孩以前經常在社區的健身廣場鍛煉身體,後來診斷出風濕性心髒病、二尖瓣關閉不全就不鍛煉了。我和她一起制訂了一些活動計劃,比如跳繩、遊泳、騎單車等,休息時還會和她相約一起運動,幫助她進行合理的鍛煉。”(受訪者 6)“一位糖尿病的阿姨,有段時間皮膚特别瘙癢,還被自己撓破了皮。我建議她改用中性或弱堿性沐浴乳,并每天全身擦潤膚乳,保證皮膚濕潤;貼身衣物選純棉或絲綢等皮膚刺激小的材質,瘙癢難忍時用棉棒等柔軟物品擦拭。她說皮膚瘙癢真的好了一些,也沒有再破皮。”(受訪者 14)
(2)識别患者心理需求
患者常因病痛、無法完全照顧自己、疾病對日常生活的不良影響等而産生痛苦、悲傷、失望、抑郁、憤怒、焦慮等負性情緒,負性情緒又會影響疾病本身[29],護士應體察患者的心理需求并進行安慰、疏導。“一個初中小女孩,因為近視而感到沮喪,我每次見到她都會誇她戴眼鏡自帶學院氣質,特别漂亮。”(受訪者 7)“有個1 型糖尿病的年輕男生認為糖尿病都是老年人的病,比較自卑,和同學、朋友交往比較少。”(受訪者 4)“有位冠心病的爺爺,與兒子、兒媳同住,擔心自己的疾病會加重兒子一家的負擔。”(受訪者 1)“有位剖宮産的産婦,總是在寶寶喂養問題上與新寶寶的奶奶産生分歧甚至争執,時常感覺郁郁寡歡、煩悶孤獨。”(受訪者10)“有位女士絕經後尿失禁,無法接受自己不能控制尿液流出,對自己感覺很失望。”(受訪者 9)
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2.2設計案例
依據提煉出的三個主題“識别患者關懷需求”、“滿足患者關懷需求”和“重視人文精神滲透”,參考社區護士真實經曆,初步拟定用于社區護理學人文關懷教育的案例。但是在具體的教學案例設計中,以訪談結果提取的三個主題為基準,同時結合SHARE 關懷框架進行拓展主題:将“識别患者關懷需求”與“S(sense patient’s needs)感知患者需求”,“滿足患者關懷需求”與“H(help patient out)幫助患者走出困境”,“重視人文精神滲透”與“A(acknowledge patient’s feelings)與患者共情、同理心”、“R( respect patient’s dignity and privacy ) 尊 重 患 者 隐 私 ” 及 “E ( explain what’shappening)主動告知”進行交彙彙總,最後設計出以真實案例為基礎,SHARE 為框架的教學案例。
由社區護理學教研室全部教師負責審定,審定标準為:①是否适合用于社區護理學教學;②能否體現 SHARE 關懷框架的五個主題,即 S 感知病人的需求、H 幫助病人走出困境、A 認同病人的情感、R 尊重病人的隐私與 E 主動告知。最終确定與社區護理學理論教學内容相對應的不同人群的 12 個關懷教學案例,包括兒童健康接種、青少年保健指導、婚前婦女衛生指導、孕期婦女保健、産褥期婦女保健、圍絕經期婦女保健、中老年健康保健、腦卒中患者康複、糖尿病患者管理、高血壓患者管理、流行病護理—流感病人護理及臨終關懷。
由社區護理學教研室全部教師負責審定,審定标準為:①是否适合用于社區護理學教學;②能否體現 SHARE 關懷框架的五個主題,即 S 感知病人的需求、H 幫助病人走出困境、A 認同病人的情感、R 尊重病人的隐私與 E 主動告知。最終确定與社區護理學理論教學内容相對應的不同人群的 12 個關懷教學案例,包括兒童健康接種、青少年保健指導、婚前婦女衛生指導、孕期婦女保健、産褥期婦女保健、圍絕經期婦女保健、中老年健康保健、腦卒中患者康複、糖尿病患者管理、高血壓患者管理、流行病護理—流感病人護理及臨終關懷。
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3 讨 論........................24
3.1 基于 SHARE 關懷框架的社區護理學教學實踐有助于提高護生的關懷意識...............24
3.2 基于 SHARE 關懷框架的社區護理學教學實踐有助于提高護生的人文關懷能力................................25
4 結論與展望...................................27
4.1 研究結論.......................19
4.2 研究不足與展望...................27

3 結論與展望

3.1 研究結論
通過訪談優秀社區護士,提煉出編寫案例的三個主題:識别患者關懷需求、滿足患者關懷需求及重視人文精神滲透。經社區護理學教研室審定最終确定了社區護理學人文關懷案例,包括兒童健康接種、青少年保健指導、婚前婦女衛生指導、孕期婦女保健、産褥期婦女保健、圍絕經期婦女保健、中老年健康保健、腦卒中患者康複、糖尿病患者管理、高血壓患者管理、流行病護理——流感病人護理及臨終關懷共 12 個關懷案例。下一步将彙編的案例應用于社區護理學教學實踐中。
在護生知情同意的基礎上,采用整群抽樣的方法選取某高校 2014 級(2016 年在讀大三)護理本科生 290 名、2015 級(2017 年在讀大三)護理本科生 305 名為研究對象,2014 級為對照組,2015 級為幹預組。兩組護生在課程開始前均接受過相同的思政課程及人際溝通、護理禮儀、護理倫理等護理人文課程,一般資料、上學期綜合測評成績等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。